这是整条养老决策链的最前端：很多家庭在"要不要送养老院"上反复纠结，却没意识到真正该问的是"老人现在到底需要哪一级照护"。自理老人需要的可能是社交和便利，失能老人需要的是专业护理和急救——把等级判断错了，选什么方案都是错的。这篇指南用一张国际通用的 ADL 量表帮你定位，并告诉你每个等级该怎么选。
6项自测
ADL 日常生活能力量表
4个等级
对应四种照护方案
5×花费差
自理到完全失能费用可差 5 倍
一、 3 分钟自测：老人现在属于哪一级
ADL 日常生活能力量表（改良版）
对照下面 6 个项目，逐项判断老人目前能否独立完成。注意是"是否需要别人帮忙"，不是"做得快不快"：
1
进食
能自己把饭菜送到嘴里吃完，不需要别人喂。能把鱼刺挑出来不算失能，需要别人喂食才算。
2
洗澡
能自己完成洗浴的全过程（调水温、搓洗、擦干）。需要别人帮忙调水、搓背、或只能让人擦身的，算需要协助。
3
穿衣
能自己穿脱衣物、系扣、穿鞋。需要别人帮忙穿或系扣的算需要协助。
4
如厕
能自己走到厕所、穿脱衣物、便后清洁。需要别人搀扶、清洁，或用纸尿裤的算需要协助。
5
移动
能自己从床上坐起、下床、走到椅子或轮椅上。需要别人搬抬或搀扶的算需要协助。
6
控制大小便
能完全自主控制。偶尔失禁算轻度问题，频繁失禁或完全失控算需要协助。
把答案换算成等级
统计一下：6 项里需要别人帮忙或无法完成的有几项？
| 需要协助的项目数 | 对应等级 | 通俗说法 | |---|---|---| | 0 项 | 自理 | 活力老人 | | 1-3 项 | 半失能（轻度/中度） | 半自理 | | 4-6 项 | 完全失能 | 全护理 | | 任一项叠加认知障碍 | 评估失智 | 见失智专篇 |
二、 四个等级分别该怎么选
生活品质优先
自理老人
ADL 0 项需要协助
能独立生活，缺的是社交、文娱和安全感
居家/社区驿站为主，旅居可考虑
兼顾成本与照护
半失能老人
ADL 1-3 项需要协助
能走动但洗澡、如厕等部分环节需人帮
居家请护工 + 日间照料，或进普通养老院
专业护理优先
完全失能老人
ADL 4-6 项需要协助
长期卧床，需要翻身、喂饭、吸痰等专业护理
建议进有医疗资质的护理型机构
安全与认知照护
失智老人
认知障碍叠加任何失能
走失、冲动、不识家人，需封闭式照护
建议进失智专区，居家风险高
自理老人（ADL 0 项）：别急着送机构
自理老人送养老院，往往是"子女放心不下"而不是"老人需要"。这个阶段重点不是照护，而是生活品质：
- 优先考虑居家 + 社区驿站模式，老人保留熟悉环境
- 重点看社交活动、餐饮质量、离家远近，而不是医疗能力
- 真正适合自理老人的高端机构（如 CCRC）门槛高、费用高，仅在预算充足且老人主动愿意时考虑
半失能老人（ADL 1-3 项）：性价比的分水岭
这是最纠结也最容易选错的阶段。关键看两个变量：
- 家中是否有人能搭手：子女或配偶能分担洗澡、如厕，则居家 + 上门护工最划算
- 家中环境是否适老：卫生间有没有扶手、有没有电梯，改造费用低则可居家
6,000元/月
居家 + 上门护工 · ≈72,000元/年
半天护工 + 适老化改造摊销
3,000元/月
日间照料中心 · ≈36,000元/年
白天托管晚上回家
8,000元/月
普通民办养老院 · ≈96,000元/年
含食宿和基础护理
完全失能老人（ADL 4-6 项）：医疗能力是第一指标
到了这一级，普通养老院和护理型机构是两回事。选机构时只盯三件事：
- 是否有内设医务室或医养结合资质——能不能 24 小时应对突发
- 护理员配比——别听"1:3"，只问夜间值班几人、管几间房
- 医保能否对接——长期卧床老人用药频繁，能报销差很多
完全失能老人不宜居家，除非能请到 24 小时住家护工且家中有医疗应急方案。
失智老人：见失智专篇
失智（阿尔茨海默）的照护逻辑和身体失能完全不同，需要封闭安全环境、认知训练、防走失设计。详见我们的失智老人选机构专项指南。
三、 这些信号出现，要重新评估等级
三个月内摔倒超过一次
不是"老了腿脚不好"那么简单。反复摔倒往往意味着移动能力已从半失能滑向失能，需重新做 ADL 评估，并尽快排查居家环境隐患。
开始不认识回家的路
这是认知症的中重度信号，不再是"记性差"。一旦出现，居家照护的安全风险陡增（走失、用火、误服药物），需尽快就医评估。
同样的问话一天重复十几次
短期记忆严重受损的典型表现。别误以为是"唠叨"，建议尽快到三甲医院神经内科做认知量表（MMSE/MoCA）筛查。
性格突然大变
温和的人变得暴躁、多疑、甚至有攻击性，可能是认知症或脑血管病变的表现。这是失智照护需求的强信号，需重新评估。
四、 关于评估的常见疑问
ADL 量表自己评准吗？机构认吗？
自测用于"心里有数"。正式入住养老院、申请长护险或失能补贴时，机构要求由具备资质的第三方评估机构出具报告，自测结果仅供参考、不作为正式依据。
老人白天还行晚上不行，按哪个算？
按"较差时段"评估。夜间是否需要协助翻身、如厕，直接决定护理等级和费用。很多机构夜班人手最紧，这正是家属最该核实的环节。
失能等级评了一次会一直不变吗？
不会。老人身体状况会变化，正规机构每 3-6 个月复评一次。家属发现老人情况变差，有权要求重新评估，机构不得单方面借此涨价——这点在签合同时就应写明。
半失能和失智能同时存在吗？
能，而且很常见。一旦失能叠加认知障碍，照护难度会成倍增加，通常直接按失智照护方案处理。这就是为什么失智专区费用普遍偏高。
用 ADL 6 项先定位：0 项自理、1-3 项半失能、4-6 项全失能、叠加认知障碍算失智。
自理老人别急着送机构，重点看生活品质；完全失能老人只盯医疗能力。
反复摔倒、迷路、性格突变，是等级恶化的强信号，要立刻重新评估。
自测用于心里有数，正式入住和补贴申请以第三方评估报告为准。
结论与下一步
判断清楚等级，后面所有的选择才有意义。等级错了，再贵的机构、再多的补贴都用不到刀刃上。